גמלת סיעוד: מי זכאי ואיך מגישים תביעה, שלב אחר שלב (2026)

גמלת סיעוד ניתנת למי שהגיע לגיל פרישה (67 לגברים, 62–65 לנשים לפי שנת הלידה), גר בבית או בדיור מוגן, תלוי במידה רבה בעזרת הזולת בפעולות היומיום או זקוק להשגחה — כפי שנקבע בבדיקת תפקוד של ביטוח לאומי — ועומד במבחן הכנסות: יחיד עם הכנסה עד 13,769 ₪ בחודש מקבל גמלה מלאה, ועד 20,654 ₪ מחצית (לתביעות מאפריל 2026). מגישים תביעה באתר ביטוח לאומי עם מסמכים רפואיים ואישורי הכנסה, והזכאות מתחילה בתום 7 ימים מההגשה.

מי זכאי לגמלת סיעוד? חמשת התנאים

ביטוח לאומי דורש שכל חמשת התנאים יתקיימו יחד:

1. גיל ותושבות — תושב/ת ישראל שהגיע/ה לגיל הפרישה. מי שקיבל מעמד של תושב רק אחרי גיל הפרישה זכאי אם עלה לפי חוק השבות או קיבל סל קליטה.
2. הכנסות — עמידה במבחן ההכנסות (פירוט בסעיף הבא).
3. תלות בזולת — צורך בעזרה במידה רבה בפעולות היומיום בבית (להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל בהפרשות, להתהלך), או צורך בהשגחה צמודה בגלל סכנה לעצמו או לאחרים. את זה קובעת בדיקת התפקוד.
4. מגורים בקהילה — בבית או בדיור מוגן. מי שגר במוסד זכאי רק אם הוא במחלקה לעצמאיים או לתשושים, ולא כשגוף ציבורי מממן את רוב הוצאות האחזקה. מחלקה סיעודית, מחלקה לתשושי נפש או בית חולים גריאטרי שוללים את הזכאות.
5. אין גמלה מקבילה — מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים, קצבה לטיפול אישי מאוצר המדינה, או הטבת עזרת הזולת ממשרד הביטחון, צריך לבחור בינה לבין גמלת הסיעוד.

האם גמלת סיעוד תלויה בהכנסה?

כן. המבחן בודק את ההכנסה החודשית הממוצעת שלכם ושל בן/בת הזוג בשלושת החודשים שלפני הגשת התביעה, והתוצאה קובעת גמלה מלאה, גמלה מופחתת (50%) או אי-זכאות:

התקרות שבטבלה חלות על תביעות שמוגשות באפריל–דצמבר 2026; לתביעות שהוגשו בינואר, בפברואר ובמרץ נקבעו תקרות נמוכות מעט.

מה נספר: משכורת ברוטו או הכנסה מעסק, פנסיה, קצבת אזרח ותיק, קצבת נכות כללית וקצבת שאירים, הכנסות מנכסים, ריבית ותמלוגים. מה לא נספר: תשלומים מביטוח סיעודי פרטי, קצבאות לניצולי שואה ולנפגעי רדיפות הנאצים, גמלת ניידות, קצבת ילדים ועוד. מההכנסה גם מנכים מזונות לפי פסק דין, הוצאות אחזקה של בן/בת זוג, הורה או ילד במוסד סיעודי, ולמי שגם שוכר דירה וגם משכיר דירה — את שכר הדירה שהוא משלם, עד גובה שכר הדירה שהוא מקבל.

כששני בני הזוג סיעודיים, ההכנסה המשותפת מתחלקת לשניים וכל אחד נבחן כיחיד. ומי שהכנסתו גבוהה מדי לגמלה עדיין יכול לעבור מבחן תלות רק לצורך בקשת היתר להעסקת עובד זר.

איך מגישים תביעה לגמלת סיעוד?

1. בודקים את התנאים הבסיסיים. באתר ביטוח לאומי יש מחשבון זכאות שבודק גם את התפקוד וגם את ההכנסות.
2. ממלאים טופס תביעה — מקוון באתר, או מודפס. את התביעה יכול להגיש גם מי שמייצג את המטופל: בן משפחה, אפוטרופוס, עובד/ת סוציאלי/ת או אחות. דרך חדשה: מתנדבי הייעוץ לאזרח הוותיק ממלאים את התביעה בטלפון 9696* ועוזרים בהעברת המסמכים.
3. מצרפים מסמכים:
   • תדפיס מידע רפואי מקופת החולים (תמצית התיק, אבחנות, תרופות), חתום בידי רופא או אחות;
   • סיכום אשפוז, אם היה אשפוז ב-3 החודשים האחרונים;
   • אישורי הכנסה שלכם ושל בן/בת הזוג ל-3 חודשים רצופים מתוך 4 החודשים האחרונים (לא צריך על קצבאות ביטוח לאומי);
   • כתב ויתור סודיות רפואית;
   • העתק צו אפוטרופסות, אם על התביעה חותם אפוטרופוס, ותעודת עיוור אם יש;
   • במקרה של ירידה קוגניטיבית — רצוי אבחון של גריאטר או פסיכוגריאטר.
4. שולחים באתר, או מגישים בסניף, בדואר או בפקס.
5. בודקים את התפקוד — בטלפון, לפי מסמכים או בביקור בית (בסעיף הבא).
6. מקבלים החלטה בדואר. אחר כך קובעים את הרכב השירותים או את המעבר לכסף מול מוקד הסיעוד 2637* — ראו רמות גמלת הסיעוד והסכומים.

לוחות זמנים: לפי כל-זכות, ביקור הבית מתקיים בדרך כלל כשבועיים אחרי קבלת התביעה, ההחלטה נשלחת כשבועיים אחרי הבדיקה, ומשך הטיפול המקסימלי הוא 60 יום. הזכאות מתחילה בתום 7 ימים מיום הגשת התביעה. מי שצריך עזרה מיידית בזמן ההמתנה יכול לקבל מחברות הסיעוד שירות ״טרום סיעוד״: 6 שעות שבועיות ללא תשלום, לפי שיקול הדעת המקצועי של החברה, עד שתתקבל ההחלטה ולכל היותר חודש.

מה קורה בבדיקת התפקוד ואיך מחושב הניקוד?

ביטוח לאומי מנסה קודם לקבוע את התפקוד לפי המסמכים, ולכן כדאי לצרף כל מסמך רלוונטי. אם חסר מידע, מעריך/ה מטעם המוסד מתקשר/ת אליכם ולאיש הקשר. מי שרוצה ביקור בית מלכתחילה מציין זאת בתביעה, ואפשר לבקש גם בדיקה בשפת האם או בודק/ת ממגדר מסוים.

בבדיקה נבחנות חמש פעולות: ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה ושליטה בסוגרים — מ-0 נקודות (עצמאי) ועד 1–2 נקודות לכל פעולה (אי-יכולת). בנוסף נבדק הצורך בהשגחה: התמצאות, הבנה, זיהוי קרובים ואירועים שקרו בעבר. המעריך/ה ישאל/תשאל על סדר היום — איך קמים, איך מגיעים לשירותים, מי עוזר ומה קורה כשהוא לא נמצא — ועשוי/ה לבקש להדגים פעולות פשוטות, אף פעם לא כאלה שמסכנות את הנבדק. מי שגר לבד מקבל תוספת ניקוד כ״בודד״. מי שסובל מירידה קוגניטיבית ייבדק בנוכחות בן משפחה, אפוטרופוס או אדם אחר שמכיר אותו מקרוב.

הניקוד מתורגם לרמה: 2.5–3 נקודות הן רמה 1, ו-9.5 ומעלה הן רמה 6. כל הטבלה במדריך רמות גמלת הסיעוד.

גמלת סיעוד לבני 90 ומעלה

מי שמלאו לו 90 יכול לבחור להיבדק אצל רופא מומחה בגריאטריה במקום אצל מעריך של ביטוח לאומי — לפני הגשת התביעה. הבדיקה חייבת להיעשות בבית חולים או במרפאה ציבורית, בלי תשלום (לא בביטוח המשלים ולא בשר״פ), והרופא ממלא את טופס ההערכה התפקודית של ביטוח לאומי. בנוסף, בן 90 ומעלה שצבר 6 נקודות מקבל אוטומטית רמה 4 במקום רמה 3.

גמלת סיעוד זמנית, ותביעה לפני ניתוח או בזמן אשפוז

גמלה זמנית ניתנת לתקופה של עד 60 יום כשצפוי שיפור משמעותי — למשל אחרי שבר, ניתוח מעקפים או ניתוח להחלפת מפרק. התנאים: זו הגמלה הראשונה, אין לקות קוגניטיבית, התלות מתאימה לפחות לרמה 1, ורופא אישר בטופס ייעודי ליקוי זמני של עד חודשיים. כשהמסמכים מפורטים, הזכאות נקבעת לרוב במסלול מהיר בלי ביקור בית. לקראת הסוף: מגיל 80 ביטוח לאומי בודק את המשך הזכאות ביוזמתו, ולפני סיום התקופה כדאי לשלוח למחלקת הסיעוד בסניף מסמך רפואי מפורט ועדכני מהרופא המטפל; מתחת לגיל 80 הזכאות מסתיימת אוטומטית אלא אם מבקשים בדיקה — רצוי כחודש לפני הסיום.

לפני ניתוח מתוכנן אפשר להגיש תביעה כבר בחודש שלפניו, ובזמן אשפוז — דרך העובד/ת הסוציאלי/ת בבית החולים, בצירוף סיכום ביניים. מי שכבר מקבל גמלה ומאושפז בבית חולים כללי ממשיך לקבל את שירותי המטפל/ת שם ב-30 הימים הראשונים; מהיום ה-31 השירותים נעצרים, ועם השחרור הזכאות חוזרת כפי שהייתה. מה זה אומר על השכר והזכויות של המטפל/ת בתקופה הזו — במדריך אשפוז המטופל וזכויות המטפל.

מתי כדאי להתייעץ

כשהתביעה נדחתה או שהרמה נמוכה מהמצב בפועל — יש 60 יום לערור; ראו ערעור על גמלת סיעוד ובקשה בגלל החמרה. כדאי להתייעץ גם כשההכנסה קרובה לתקרה, כשיש ירידה קוגניטיבית שקשה להדגים בביקור קצר, או כשנדרש אפוטרופוס. שירות הייעוץ לאזרח הוותיק (9696*) עוזר בחינם במילוי הטפסים, ובערעור לבית הדין לעבודה ניתן לקבל סיוע משפטי חינם ממשרד המשפטים.

למה CareMate

ברגע שהגמלה מאושרת ומחליטים להעסיק מטפל/ת, מתחילות חובות של מעסיק. CareMate מחשבת שכר לפי החוק עם תקרות הניכויים המותרים, מפיקה תלוש חודשי בשפת המטפל/ת ושומרת את ההיתר, הוויזה והחוזה בכספת מסמכים עם תזכורת לפני שהוויזה פגה. היועץ החכם עונה על שאלות המשך עם הפניה למקור. המידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי.